- 索引號(hào)：748596/2020-1739793
- 發(fā)布機(jī)構(gòu)：縣醫(yī)療保障局
- 公開(kāi)范圍：全部公開(kāi)
- 生成日期：2020-07-01
- 公開(kāi)日期：2020-07-01
- 公開(kāi)方式：政府網(wǎng)站
華醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號(hào)
華容縣醫(yī)療保障局
關(guān)于印發(fā)《華容縣醫(yī)療保障領(lǐng)域聚焦民生保障開(kāi)展專項(xiàng)治理工作方案》的通知
局機(jī)關(guān)各股室、局屬各中心：
現(xiàn)將《華容縣醫(yī)療保障領(lǐng)域聚焦民生保障開(kāi)展專項(xiàng)治理工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)抓好貫徹落實(shí)。
華容縣醫(yī)療保障局
2020年6月23日
華容縣醫(yī)療保障領(lǐng)域聚焦民生保障開(kāi)展專項(xiàng)治理工作方案
為深入貫徹落實(shí)中央、省、市、縣紀(jì)委指示精神，堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效機(jī)制，全面落實(shí)省、市醫(yī)療保障局有關(guān)部署要求，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就專項(xiàng)治理醫(yī)療保障領(lǐng)域聚焦民生保障問(wèn)題，制定如下實(shí)施方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，著力整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)、欺詐騙保、高值醫(yī)用耗材濫用，醫(yī)保工作人員以權(quán)謀私、優(yōu)親厚友和醫(yī)保扶貧腐敗等問(wèn)題，做到排查一批問(wèn)題線索、治理一批重點(diǎn)難點(diǎn)、查處一批典型案件、完善一批規(guī)章制度，全面提升醫(yī)保工作人員形象，讓人民群眾有更直接更實(shí)在的獲得感、幸福感、安全感。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立縣醫(yī)療保障領(lǐng)域聚焦民生保障開(kāi)展專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)楊志斌任組長(zhǎng)，局黨組成員、副局長(zhǎng)吳永格、閔建軍（常務(wù)）任副組長(zhǎng)，辦公室、待遇保障股、醫(yī)藥服務(wù)管理股、基金監(jiān)管股、規(guī)劃和政策法規(guī)股、黨務(wù)辦、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心、縣醫(yī)療保障稽核中心負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、檢查組、監(jiān)督組。
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)基金監(jiān)管股，聯(lián)絡(luò)員沈星煒，手機(jī)：13974078903。負(fù)責(zé)牽頭組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌推進(jìn)治理工作，全程跟蹤并匯總專項(xiàng)治理情況。
檢查組由問(wèn)題治理牽頭股室負(fù)責(zé)人分別兼任檢查組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)制定檢查計(jì)劃，組織檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為進(jìn)行查處或移交相關(guān)部門，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送相關(guān)情況。
監(jiān)督組由局黨組成員、副局長(zhǎng)吳永格兼任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)督促查處和問(wèn)題線索處置工作，對(duì)有關(guān)違紀(jì)違規(guī)人員進(jìn)行查處。
三、治理重點(diǎn)
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，醫(yī)用高值耗材濫用、手術(shù)違規(guī)收費(fèi)、套餐檢查等導(dǎo)致醫(yī)�；鹆魇У葐�(wèn)題。
牽頭股室：基金監(jiān)管股。責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障事務(wù)中心。
（二）醫(yī)保工作人員利用職務(wù)便利索拉卡要或收受禮金禮品，醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)親厚友、以權(quán)謀私，醫(yī)保報(bào)銷額度分配不公等問(wèn)題。
牽頭股室：黨務(wù)辦。責(zé)任單位：局機(jī)關(guān)各股室、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心、縣醫(yī)療保障稽核中心。
（三）醫(yī)保扶貧政策落實(shí)不到位，“一站式”結(jié)算不規(guī)范，貧困人口參保精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)管理不夠等問(wèn)題。
牽頭股室：待遇保障股。責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障事務(wù)中心。
（四）國(guó)家組織集采中選藥品和省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品存在斷供、捆綁銷售以及貨款不按規(guī)定結(jié)算等問(wèn)題。
牽頭股室：醫(yī)藥服務(wù)管理股。責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障事務(wù)中心。
（五）保障重大疾病及罕見(jiàn)病患者用藥需求的新增藥品納入不及時(shí)，解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不得力等問(wèn)題。
牽頭股室：醫(yī)藥服務(wù)管理股。責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障事務(wù)中心。
四、治理步驟
專項(xiàng)治理行動(dòng)時(shí)間為2020年6月20日至2020年12月31日，分四個(gè)階段進(jìn)行。
（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2020年6月20日至30日）。制定專項(xiàng)治理方案，成立專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議，安排部署專項(xiàng)治理工作。
（二）自查自糾階段（2020年7月1日至7月31日）。局機(jī)關(guān)各股室、各中心要結(jié)合工作實(shí)際，重點(diǎn)排查本股室、中心工作人員有無(wú)內(nèi)外勾結(jié)、騙保套保、優(yōu)親厚友、以權(quán)謀私等行為。組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)排查有無(wú)違規(guī)使用醫(yī)�；�，濫用高值耗材，手術(shù)違規(guī)收費(fèi)和套餐檢查，中標(biāo)藥品斷供、捆綁銷售以及貨款不按規(guī)定結(jié)算，部分特殊藥品納入醫(yī)保范圍不及時(shí)等問(wèn)題。對(duì)自查自糾或群眾舉報(bào)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，堅(jiān)持實(shí)事求是，立行立改。對(duì)于各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自查自糾階段發(fā)現(xiàn)有套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)違紀(jì)問(wèn)題，依法從寬處理。各牽頭股室負(fù)責(zé)匯總填報(bào)《專項(xiàng)治理自查自糾問(wèn)題清單》（附件1）于7月20日?qǐng)?bào)局專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，《核查處理醫(yī)療保障領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題情況表》（附件2）于每月20日?qǐng)?bào)送，各責(zé)任股室要全力配合。自查自糾時(shí)間起止為2020年1月至7月底。
（三）核查檢查階段（2020年8月1日至11月30日）。一是建立工作臺(tái)賬，規(guī)范工作流程。在排查自身工作中涉及醫(yī)保領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題的同時(shí)，暢通信訪舉報(bào)渠道，認(rèn)真受理群眾舉報(bào)和投訴，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)和受理的涉及醫(yī)保方面的問(wèn)題線索及整改工作情況，每月底指定專人建立專門臺(tái)賬，進(jìn)行規(guī)范管理，以備查閱。二是落實(shí)監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。對(duì)在治理工作中履行主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任不力，查擺問(wèn)題不準(zhǔn)不實(shí)，治理不深入、不徹底、表面應(yīng)付，瞞壓?jiǎn)栴}不查的主要負(fù)責(zé)人提醒、約談、問(wèn)責(zé)。三是抓好通報(bào)警示，形成有效震懾。收集和梳理查處的違法違紀(jì)問(wèn)題，深刻剖析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、反思工作不足，及時(shí)向社會(huì)通報(bào)曝光典型案例，形成宣傳輿論攻勢(shì)，對(duì)違紀(jì)違規(guī)人員形成震懾。
（四）建章立制階段（2020年12月1日至31日）。組織機(jī)關(guān)股室、中心開(kāi)展治理“回頭看”，對(duì)治理過(guò)程中的好制度、好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)推廣，進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固治理工作，形成長(zhǎng)效工作機(jī)制�？h醫(yī)療保障局?jǐn)M在全縣范圍內(nèi)選定1－2家單位作為先進(jìn)典型進(jìn)行培養(yǎng)，并向省、市局推薦推廣。對(duì)治理落實(shí)不力的責(zé)任單位和責(zé)任人及時(shí)啟動(dòng)問(wèn)責(zé)機(jī)制，并限期整治到位。各股室、中心12月10日前報(bào)送工作總結(jié)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)專項(xiàng)治理工作進(jìn)行全面總結(jié)，形成實(shí)事求是的匯報(bào)材料，及時(shí)向省、市醫(yī)療保障局匯報(bào)。
五、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記有關(guān)保障民生的系列重要講話和黨中央、省委、市委、縣委關(guān)于民生領(lǐng)域重大決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提高政治站位，自覺(jué)從思想上政治上行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。
（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各股室、中心要精心組織，明確責(zé)任，細(xì)化分工，責(zé)任到人。要密切配合、加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)、互通信息，做好工作銜接。要將專項(xiàng)治理工作與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理、“兩類機(jī)構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理、全省醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)以及醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)問(wèn)題排查和整改工作結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌推進(jìn)，形成合力。
（三）確保治理成效。注重維護(hù)群眾利益，解決群眾關(guān)注的具體問(wèn)題，從管理薄弱環(huán)節(jié)抓起，建立監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制，做實(shí)做細(xì)日常監(jiān)督，鞏固深化治理成果，做到事事有回音，件件有著落，針對(duì)專項(xiàng)治理暴露出來(lái)的問(wèn)題，有針對(duì)性地建立健全制度規(guī)定，完善內(nèi)控機(jī)制。
附件：1.《華容縣醫(yī)療保障領(lǐng)域聚焦民生保障開(kāi)展專項(xiàng)治理自查自糾問(wèn)題清單》
2.核查處理醫(yī)療保障領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題情況表
華容縣醫(yī)療保障局辦公室 2020年6月23日印發(fā)
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